Direct online Paardenverzekening

1. Mededelingsplicht
Op de gesloten verzekeringsovereenkomst is Nederlands recht van toepassing. U bent wettelijk verplicht om de door ons vóór het afsluiten van de overeenkomst gestelde vragen volledig en naar waarheid te beantwoorden. Als achteraf blijkt dat u niet of niet volledig aan uw mededelingsplicht heeft voldaan, kan dat ertoe leiden dat het recht op een uitkering wordt beperkt of zelfs vervalt. Heeft u gehandeld met de opzet ons te misleiden of zouden wij de verzekering bij ware stand van zaken niet hebben gesloten, dan kunnen wij de verzekering opzeggen.

Mededelingsplicht: Op de gesloten verzekeringsovereenkomst is Nederlands recht van toepassing. U bent wettelijk verplicht om de door ons vóór het afsluiten van de overeenkomst gestelde vragen volledig en naar waarheid te beantwoorden. Als achteraf blijkt dat u niet of niet volledig aan uw mededelingsplicht heeft voldaan, kan dat ertoe leiden dat het recht op een uitkering wordt beperkt of zelfs vervalt. Heeft u gehandeld met de opzet ons te misleiden of zouden wij de verzekering bij ware stand van zaken niet hebben gesloten, dan kunnen wij de verzekering opzeggen. *

Ja, ik heb kennisgenomen van bovenstaande

2. Gegevens verzekeringnemer

Naam en voorletters *

Geslacht *

Man
Vrouw

Nationaliteit *

Geboortedatum *

Beroep / Bedrijf *

Straat *

Huisnummer *

Woonplaats *

Postcode *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

IBAN rekeningnummer *

BIC (indien buitenland)

U verzekert als:

U verzekert als: *

Particulier
Bedrijf

3. Gegevens van uw paard/pony

Naam *

Geboortedatum *

Geslacht van uw paard/pony

Geslacht *

Hengst
Ruin
Merrie

Ras *

Afstamming *

Kleur *

Stokmaat *

Stamboeknummer *

Chipnummer *

Gebruiksdoel(en)

* Rijpaard = Recreatie / Sport / Dressuur / Springen / Mennen / Western

Heeft u het paard onlangs gekocht?

Heeft u het paard onlangs gekocht? *

Nee
Ja

Waar is het paard gestald?

Waar is het paard gestald? *

Thuis
Elders, namelijk:

4. Verzekeringskeuze en verzekerde waarde
Voor de acceptatienormen en de inhoud van de Algemene- en Bijzondere voorwaarden verwijzen wij u naar onze website www.uwpaardverzekeren.nl.

Verzekerde waarde

Verzekerde waarde (in Euro) *

Gewenste verzekering van uw keuze

Gewenste aanvullende verzekeringen

Diefstal

5. Gezondheid paard
Let op! Het kan zijn dat de gezondheid van uw paard verandert. Gebeurt dit nádat u onderstaande vragen heeft ingevuld, maar vóórdat de verzekering ingaat? Geef dit dan direct door aan de verzekeraar. Dit kan namelijk gevolgen hebben voor de acceptatie en/of dekking.

Is het paard (eerder) veterinair gekeurd?

Is het paard (eerder) klinisch gekeurd? *

Nee
Ja, klinisch op datum* :

Is het paard (eerder) röntgenologisch gekeurd? *

Nee
Ja, röntgenologisch op datum* :

Is uw paard gezond? (Geef het ook aan als er dingen zijn die u opvallen, zoals slecht/langzaam eten e.d.)

Is uw paard gezond? *

Ja
Nee, namelijk* :

Heeft het paard (bij u en/of bij de vorige eigenaar) aandoeningen, ziekten, klachten en/of gebreken (gehad)?

Heeft het paard (bij u en/of bij de vorige eigenaar) aandoeningen, ziekten, klachten en/of gebreken (gehad)? *

Nee
Ja, namelijk* :

Is (bij u en/of bij de vorige eigenaar) het paard ooit gezien door of onder behandeling geweest van een dierenarts, therapeut en/of ander veterinair hulpverlener?

Is (bij u en/of bij de vorige eigenaar) het paard ooit gezien door of onder behandeling geweest van een dierenarts, therapeut en/of ander veterinair hulpverlener? *

Nee
Ja, namelijk* :

Heeft het paard (bij u en/of bij de vorige eigenaar) ooit een operatie ondergaan?

Heeft het paard (bij u en/of bij de vorige eigenaar) ooit een operatie ondergaan? *

Nee
Ja, namelijk* :

Heeft het paard (bij u en/of bij de vorige eigenaar) ooit gedragsproblemen/stalondeugden getoond?

Heeft het paard (bij u en/of bij de vorige eigenaar) ooit gedragsproblemen/stalondeugden getoond? *

Nee
Ja, namelijk* :

Heeft het paard allergieën en/of staart- en maneneczeem?

Heeft het paard allergieën en/of staart- en maneneczeem? *

Nee
Ja, namelijk* :

Hieronder kunt u eventuele keuringsrapporten, röntgenfoto’s, gezondheidsverklaringen en verslagen meesturen met uw aanvraag. Is uw paard onlangs gekeurd, stuur dan altijd het verslag mee. Bij sommige dekkingen en/of vanaf een bepaalde verzekerde waarde wordt altijd een rapport, foto’s of een verklaring vereist. Deze acceptatie eisen kunt u terugvinden op de productpagina van de door u gekozen verzekering binnen onze website.

Heeft u een van de vragen hierboven (Rubriek 5) ingevuld met een antwoord waarbij u * tegenkomt, dan verzoeken wij u de daarop betrekking hebbende documenten zoals keuringen of verslagen ook altijd mee te sturen bij deze aanvraag.

Upload keuringsrapport(en), röntgenfoto’s en/of verslag(en)

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 10 files.

6. Overige vragen

Hoeveel paarden bezit u in totaal?

Hoeveel paarden bezit u in totaal? *

Heeft u paarden verloren in de afgelopen 24 maanden?

Heeft u paarden verloren in de afgelopen 24 maanden? *

Nee
Ja *

Wie is uw dierenarts?

Naam dierenarts *

Telefoonnummer

Telefoonnummer dierenarts *

7. Premiebetaling
De premiebetaling vindt plaats aan Hippo Horse Insurance.

Betaling per:

Betaling per *

Jaar
Half jaar*
Kwartaal*
Maand* - (automatische incasso verplicht)

Premiebetaling
De premiebetaling vindt plaats aan Hippo Horse Insurance.

* Bij betaling per halfjaar, kwartaal of maand geldt een toeslag van 6% over de jaarpremie. Kiest u voor betaling per maand dan is automatische incasso verplicht. Bij jaarpremies lager dan € 300,00 per jaar is maandbetaling niet mogelijk. Bij automatische incasso dient u altijd het hierna volgende SEPA machtigingsformulier in te vullen.

8. Overige omstandigheden

Heeft u eerder een claim ingediend bij een verzekeringsmaatschappij? Zo ja, wanneer was het, wat was de oorzaak en hoe groot was de schade? (Ook beantwoorden als de schade niet verzekerd was a.u.b.)

Heeft u eerder een claim ingediend bij een verzekeringsmaatschappij? Zo ja, wanneer was het, wat was de oorzaak en hoe groot was de schade? *

Nee
Ja, namelijk:

Is in de laatste 8 jaar een verzekering aan u geweigerd, opgezegd, niet verlengd of slechts onder bijzondere voorwaarden voortgezet? Zo ja; wanneer, door welke maatschappij(en), welke verzekering(en) en om welke reden?

Is in de laatste 8 jaar een verzekering aan u geweigerd, opgezegd, niet verlengd of slechts onder bijzondere voorwaarden voortgezet? *

Nee
Ja, namelijk:

Bent u in de laatste 8 jaar als verdachte of veroordeelde in aanraking geweest met politie of justitie?

Bent u in de laatste 8 jaar als verdachte of veroordeelde in aanraking geweest met politie of justitie? *

Nee
Ja, namelijk:

Bent u, in de afgelopen 5 jaar failliet verklaard, in een schuldsanering betrokken of is de rechter akkoord gegaan met een surseance (uitstel) van betaling?

Bent u, in de afgelopen 5 jaar failliet verklaard, in een schuldsanering betrokken of is de rechter akkoord gegaan met een surseance (uitstel) van betaling? *

Nee
Ja, namelijk:

Bent u, in de afgelopen 8 jaar, betrokken (geweest) bij verzekeringsfraude of opzettelijke misleiding van een financiële instelling? Zo ja, s.v.p. toelichten welke maatschappij en polisnummer.

Bent u, in de afgelopen 8 jaar, betrokken (geweest) bij verzekeringsfraude of opzettelijke misleiding van een financiële instelling? *

Nee
Ja, namelijk:

Heeft de deurwaarder op dit moment beslag gelegd op inkomsten of bezittingen van u?

Heeft de deurwaarder op dit moment beslag gelegd op inkomsten of bezittingen van u? *

Nee
Ja, namelijk:

Heeft u verder nog iets mede te delen over het te verzekeren risico of over u persoonlijk dat voor het beoordelen van deze aanvraag van belang kan zijn? Zo ja, s.v.p. toelichten. (indien gewenst kunt u deze toelichting in een gesloten envelop, geadresseerd aan de directie van Hippo Horse Insurance bijvoegen.)

Heeft u verder nog iets mede te delen over het te verzekeren risico of over u persoonlijk dat voor het beoordelen van deze aanvraag van belang kan zijn? *

Nee
Ja, namelijk:

9. Ondertekening
Privacy
Bij de aanvraag of wijziging van deze verzekering vragen wij u om persoonsgegevens en andere gegevens. Deze gegevens verwerken wij in onze administratie. Bij de aanvraag of wijziging van een verzekering of bij een schademelding, kunnen wij uw schade- en verzekeringsgegevens raadplegen bij de Stichting Centraal Informatie Systeem van in Nederland werkzame verzekeringsmaatschappijen (CIS). Ook kunnen wij openbare bronnen raadplegen waarbij wij persoonsgegevens krijgen en verwerken. Met als doel:
a. het beoordelen en accepteren van u en/of verzekerde. Hiervoor maken wij/assuradeuren gebruik van een CDD-onderzoek (CDD betekent Customer Due Dilligence, ofwel ‘ken uw klant’) op basis van de FISH (Fraude en Informatie Systeem Holland)-databank;
b. het uitvoeren van overeenkomsten;
c. het uitvoeren van gerichte marketingactiviteiten en gerichte aanbiedingen;
d. het voldoen aan wettelijke verplichtingen;
e. het uitvoeren van statistische en wetenschappelijke analyses;
f. het uitvoeren van fraudecontroles en naleving van (sanctie) wet- en regelgeving door middel van de FISH-databank en de Compliancy Check. g. om u op de hoogte te houden van onze producten en diensten.

Als u geen persoonlijke aanbiedingen wilt ontvangen, kunt u ons dit laten weten. U kunt uw persoonsgegevens die wij geregistreerd hebben, bekijken en door ons laten aanpassen. Meer informatie over de wijze waarop wij persoonsgegevens verwerken vindt u op www.uwpaardverzekeren.nl en op www.hippohorseinsurance.nl bij ‘Privacy statement’.

Als u een schade meldt, leggen wij de gegevens van deze schade en uw persoonsgegevens altijd vast bij de Stichting CIS. Het maakt daarbij niet uit of de schade door uw schuld is ontstaan, en of de schade wel of niet gedekt is. Beëindigen wij uw verzekering als u hebt gefraudeerd of als u uw contractuele verplichtingen niet bent nagekomen, bijvoorbeeld uw premie niet betaald hebt? Dan kunnen wij dit samen met uw persoonsgegevens ook vastleggen bij de Stichting CIS. Als we dat doen, informeren wij u hierover. Op deze manier willen we risico’s beheersbaar houden en fraude tegengaan. Meer informatie en het privacyreglement van de Stichting CIS vindt u op www.stichtingcis.nl.

Wij verwerken uw persoonsgegevens conform de Wet bescherming persoonsgegevens en houden ons aan de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen. Deze gedragscode kan worden opgevraagd via www.verzekeraars.nl.

Datum ondertekening *

Plaats *

Privacy Bij de aanvraag of wijziging van deze verzekering vragen wij u om persoonsgegevens en andere gegevens. Deze gegevens verwerken wij in onze administratie. Bij de aanvraag of wijziging van een verzekering of bij een schademelding, kunnen wij uw schade- en verzekeringsgegevens raadplegen bij de Stichting Centraal Informatie Systeem van in Nederland werkzame verzekeringsmaatschappijen (CIS). Ook kunnen wij openbare bronnen raadplegen waarbij wij persoonsgegevens krijgen en verwerken. Met als doel: a. het beoordelen en accepteren van u en/of verzekerde. Hiervoor maken wij/assuradeuren gebruik van een CDD-onderzoek (CDD betekent Customer Due Dilligence, ofwel ‘ken uw klant’) op basis van de FISH (Fraude en Informatie Systeem Holland)-databank; b. het uitvoeren van overeenkomsten; c. het uitvoeren van gerichte marketingactiviteiten en gerichte aanbiedingen; d. het voldoen aan wettelijke verplichtingen; e. het uitvoeren van statistische en wetenschappelijke analyses; f. het uitvoeren van fraudecontroles en naleving van (sanctie) wet- en regelgeving door middel van de FISH-databank en de Compliancy Check. g. om u op de hoogte te houden van onze producten en diensten. Als u geen persoonlijke aanbiedingen wilt ontvangen, kunt u ons dit laten weten. U kunt uw persoonsgegevens die wij geregistreerd hebben, bekijken en door ons laten aanpassen. Meer informatie over de wijze waarop wij persoonsgegevens verwerken vindt u op www.uwpaardverzekeren.nl en op www.hippohorseinsurance.nl bij ‘Privacy statement’. Als u een schade meldt, leggen wij de gegevens van deze schade en uw persoonsgegevens altijd vast bij de Stichting CIS. Het maakt daarbij niet uit of de schade door uw schuld is ontstaan, en of de schade wel of niet gedekt is. Beëindigen wij uw verzekering als u hebt gefraudeerd of als u uw contractuele verplichtingen niet bent nagekomen, bijvoorbeeld uw premie niet betaald hebt? Dan kunnen wij dit samen met uw persoonsgegevens ook vastleggen bij de Stichting CIS. Als we dat doen, informeren wij u hierover. Op deze manier willen we risico’s beheersbaar houden en fraude tegengaan. Meer informatie en het privacyreglement van de Stichting CIS vindt u op www.stichtingcis.nl. Wij verwerken uw persoonsgegevens conform de Wet bescherming persoonsgegevens en houden ons aan de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen. Deze gedragscode kan worden opgevraagd via www.verzekeraars.nl. Geschillen Klachtenregeling: Klachten die verband houden met (de uitvoering van) deze verzekeringsovereenkomst of de daaraan voorafgaande aanvraag kunnen in eerste instantie worden voorgelegd aan: De directie van Hippo Horse Insurance; Assuradeuren geven er de voorkeur aan dat een klacht per brief of per e-mail wordt ingediend. Als de klacht niet naar de wens van de indiener is opgelost dan kan de indiener (mits hij als consument kan worden aangemerkt), binnen drie maanden na definitieve afhandeling van de klacht door Hippo Horse Insurance een klacht indienen bij: Klachteninstituut Financiële Dienstverlening (KiFiD) Postbus 93257, 2509 AG Den Haag. Geschillen in verband met deze verzekeringsovereenkomst kunnen ook worden voorgelegd aan de bevoegde rechter, tenzij partijen het eens worden over een andere manier van conflictoplossing, bijvoorbeeld mediation of arbitrage. Belangrijk: voorbehoud! De (voorlopige) dekking is onder voorbehoud van de resultaten van de controle van de gegevens bij de Stichting CIS te Den Haag en de Compliancy Check van ABZ. In verband met een verantwoord acceptatiebeleid en naleving van de sanctiewetgeving worden uw gegevens geraadpleegd. Daarnaast is de (voorlopige) dekking onder het voorbehoud dat er geen achterstand in premiebetaling bestaat. Ondertekening U verklaart, als ondergetekende, dat de gegeven antwoorden volledig en juist zijn. U verklaart dat u (een) verzekering(en) wilt sluiten tegen de door u gekozen dekking die staat omschreven in de algemene en bijzondere voorwaarden. U verklaart dat u de (overeenkomstig deze aanvraag op te maken) polis in ontvangst zult nemen en de daarvoor verschuldigde premie en kosten betaalt. U verklaart dat aan u de algemene en bijzondere voorwaarden van de door u gewenste verzekering(en) ter beschikking zijn gesteld, dat u akkoord gaat met de toepasselijkheid daarvan en dat u van de inhoud hiervan kennis heeft genomen. *

Naam	Hippo Horse Insurance
Adres	Postbus 2300
Postcode	5202 CH
Plaats	's-Hertogenbosch
Land	Nederland
ID Incassant	NL73ZZZ160660080000
Kenmerk machtiging	Wordt na ontvangst door Hippo Horse Insurance afgegeven
Reden machtiging	Betaling voor verzekeringen / diensten

Aanvragen
Equine Risk Paardenverzekering

Aanvraagformulier

Equine Risk

Navigeer

Contact

Blijf op de hoogte

Aanvragen Equine Risk Paardenverzekering